药师说药

来源:安康市妇幼保健院 发布时间:2020-10-28 浏览次数:735次

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受伤了,“破伤风”打还是不打,看了这个就不用纠结了

 

  在生活中或者医师诊疗过程中经常会遇到以下情形:

  1.有外伤伤口,常规都应该注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)。

  2.外伤后必须24小时内注射,超过24小时就没必要注射了。

  3.只要及时注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG),就不会患破伤风。

  4.破伤风抗毒素(TAT)与破伤风类毒素(TT)一样,都有主动免疫、一级预防的作用。

  其实,以上情形都是错误的。

  目前,我国普遍存在破伤风免疫接种预防措施不规范的情况,破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)的过度使用一方面给有限的医疗资源造成极大的浪费,另一方面不合理使用TAT带来了比破伤风更大的医疗风险。

  破伤风是一种细菌感染性疾病,是由破伤风梭菌(又叫破伤风杆菌)引起的,在自然界中广泛分布:土壤、灰尘、人或哺乳动物粪便中等。

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  非新生儿破伤风的潜伏期多数为3-21天,可短至1天内,罕见病例可长至半年以上。(我国已于2012年消除了新生儿破伤风)感染部位越接近中枢神经系统(如头或颈部),潜伏期相对越短,而越远离中枢神经系统(如手或足),潜伏期相对越长。

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  那我们聊聊有关“破伤风”的药品:

  破伤风主动免疫制剂:破伤风类毒素疫苗(TTCV)。TTCV家族包括:吸附破伤风疫苗(TT)、吸附白喉破伤风联合疫苗(DT)以及吸附无细胞百白破疫苗(DTaP)等。

  我国在1990年后出生的新生儿已有90%规范的接种了破伤风类毒素疫苗(TTCV)家族成员中的吸附无细胞百白破疫苗(DTaP)和吸附白喉破伤风联合疫苗(DT)保护作用可达5-10年,超过10年后,也有记忆功能哦。

  破伤风被动免疫制剂:它是外源性抗体(人们常规最看重的)包括:破伤风抗毒素(TAT)、马破伤风免疫球蛋白〔F(ab')2及破伤风人免疫球蛋白(HTIG)。但破伤风抗毒素(TAT)、马破伤风免疫球蛋白〔F(ab')2〕保护机体有效期只有10天;破伤风人免疫球蛋白(HTIG)保护机体有效期也只有28天。

  我们还要看看伤口情况:

  1.清洁伤口:位于身体细菌定植较少的区域伤口;在伤后立即得到处理的单伤口(如刀片割伤)。

  2.不洁伤口:位于身体细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟及会阴等)的伤口;超过6小时未处理的简单伤口。

  3.污染伤口:被污物、有机泥土(如沼泽或丛林的土壤)、粪便或唾液(如动物或人咬伤)污染的伤口;已经感染的伤口;含有坏死组织的伤口(如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等)。

  最后小药师就告诉正确使用破伤风疫苗及被动免疫制剂(外源性抗体):

既往免疫史

最后1剂注射 至今时间

伤口性质

破伤风疫苗

外源性抗体

全程免疫

<5年

所有类型伤口

无需

无需

全程免疫

≥5且<10年

清洁伤口

无需

无需

全程免疫

≥5且<10年

不洁或污染伤口

加强1剂

无需

全程免疫

≥10年

所有类型伤口

加强1剂

无需

非全程免疫或免疫史不详

-

清洁伤口

全程免疫

无需

非全程免疫或免疫史不详

-

不洁或污染伤口

全程免疫

需要

  注:1.全程免疫:至少注射过3剂TTCV。

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  只要了解它、预防它、治疗它,破伤风终究会随风逝。



  参考文献:

  《非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)》

  《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南(2019年版)》

  撰稿:韩建龙    审稿、核对:成定菊